※現在飲まれているお薬は整形外科の診療を行う上で重要な情報となります。ご自宅でお薬情報を確認しながらご記入いただけるよう、診察申込書兼個人情報取扱同意書のダウンロードが可能です。よろしければご利用ください。

※ご利用の際は、”印刷後黒ボールペンにて記入されたもの”又は、”パソコンにて入力後印刷されたもの”をご持参いただき受付時にご提出ください。