18歳未満の未成年の方へ

　当院では原則、未成年(18歳未満)の方の受診に際して同伴をお願いしております。
（保護者、法律上の代理人及び同行者として病院が認めた方など）

　安全な医療をお受けいただくためには、これまでにかかったことのある病気やこれまでに受けたことのある治療、現在服用されている薬の種類やアレルギーの有無をはじめとするさまざまな情報が必要です。たとえご自身の病気や症状について説明できる未成年の方であっても、受診の際は医療者と患者さんが一緒に決める方法（シェアードディシジョン）に基づき治療方針を選択することを前提としますので、保護者の方には検査や治療の目的、それに伴うリスク（レントゲン撮影やCT検査では放射線による被ばくを伴います）等について十分にご理解いただいた上で治療方針を選択していただきたいと考えています。

やむを得ずご同伴いただけない場合は、あらかじめ以下の同意書をダウンロードしていただき、保護者の方の直筆署名の上、ご持参ください。

（以下についても必ずお読みください）

• 同意書をお持ちでない場合は、保護者の方へご連絡する場合があります。
  必ず連絡が取れるようにご配慮ください。
• 診察結果、処置、リハビリに関する治療内容、診察費等については、当日ご本人および同伴者へお伝えしております。個人情報保護の観点により、お電話による治療に関するお問合せにはお答えできかねます。ご了承ください。なお、治療の内容によりましては、後日改めてご同伴をお願いする場合があります。
• 初回（初診）時、同伴された場合、再診時は同伴していただく必要がないこともありますので、担当医にご相談ください。
• 緊急を要する場合は、保護者の方の同意がなくとも医師の判断で検査や治療を開始いたします。
  安全で安心できる医療を実現するためにご協力をお願いいたします。

運動器ケア しまだ病院
病院長

未成年者（１８歳未満）の診察等同意書
(PDF形式)