運動器ケア しまだ病院

島田病院

文字サイズ大 小

〒583-0875
大阪府羽曳野市樫山100-1

072-953-1001

求人情報

島田病院 Facebook

診察申込票・問診票ダウンロード

下記の診察申込書兼個人情報取扱同意書は、事前に印刷し、ご記入の上持参頂き受付窓口にご提出下さい。

※現在飲まれているお薬は整形外科の診療を行う上で重要な情報となります。ご自宅でお薬情報を確認しながらご記入いただけるよう、診察申込書兼個人情報取扱同意書のダウンロードが可能です。よろしければご利用ください。

※ご利用の際は、”印刷後黒ボールペンにて記入されたもの”又は、”パソコンにて入力後印刷されたもの”をご持参いただき受付時にご提出ください。

  • ワード形式

    診察申込書兼個人情報取扱同意書
    (Word形式)

  • PDF形式

    診察申込書兼個人情報取扱同意書
    (PDF形式)

関連リンク

関連施設

 
Copyright Heartful Group. All Rights Reserved.